Plan de Salud
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Plan de Salud

Por editor8, última actualización 11 nov. 2014

El Plan de Salud de Ecopetrol es considerado el más completo e integral del país, en la medida que incluye servicios que otras entidades no ofrecen a sus usuarios y se enmarca en estrictos parámetros de calidad que propenden por mejorar los niveles de calidad de vida y el bienestar de la población usuaria.

Los beneficiarios de los servicios de salud de Ecopetrol pertenecen al régimen de excepción del Sistema General de Seguridad Social en Salud del país.

El plan de salud de ECOPETROL es el conjunto de servicios, beneficios y suministros que se prestan de forma integral, a los cuales tienen derecho el trabajador, el jubilado y sus respectivos familiares inscritos.

 Su eje principal es la Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad.

 No hay preexistencias (restricción de tratamiento a toda enfermedad, malformación, afección que exista a la fecha de ingreso).

 Exige períodos de carencia para brindar la atención (períodos de espera en meses).

 No hay límite en el costo de la prestación.

 Damos atención de enfermedades catastróficas (cáncer, sida, entre otras) desde el ingreso al servicio.

 

Hacen parte de este plan

 Promoción de la salud y prevención de la enfermedad

 Medicina general

 Terapias complementarias.

 Medicina especializada

 Asistencia domiciliaria

 Odontología general

 Odontología especializada

 Servicios de apoyo diagnóstico: laboratorio clínico, patología y genética, imágenes diagnósticas, electrodiagnóstico, estudios endoscópicos, estudios de audiología, entre otros

 Servicios de apoyo terapéutico: terapia física, terapia ocupacional, terapia respiratoria, terapia de lenguaje, fonoaudiología, nutrición y dietología, optometría y ortóptica, psicología, enfermería, entre otros

 Atención hospitalaria, cirugía y maternidad

 Atención de enfermedades catastróficas

 Urgencias médicas y odontológicas

 Ambulancia

 Prescripción y suministro de medicamentos

 Suministros optométricos.

 Suministro de prótesis internas y externas.

 Suministro de calzado ortopédico, plantillas, ortesis, elementos y aparatos ortopédicos

 Suministro de soportes elásticos para tratamiento de insuficiencia venosa

 Rehabilitación

 Remisiones médicas y odontológicas dentro del país

 Remisiones al exterior, de acuerdo con lo previsto en el numeral 5.1.12.6 del Reglamento de Servicios de Salud.

 Atención integral de enfermedades de origen profesional y accidentes de trabajo

 Otros servicios y suministros que se requieran según las necesidades del paciente y el criterio médico

 Cirugías plásticas cuya finalidad sea funcional y/o reconstructiva. No se reconocerán ni se practicarán, con cargo a Ecopetrol cirugías con propósitos de embellecimiento.

Como resultado de la actualización del Reglamento de Servicios de Salud que entró en vigencia el 1 de agosto de 2008 se incluyeron dentro del Plan de Salud los siguientes servicios:

Tratamiento para la infertilidad

Suministro de pañales en adultos

Suministro de lentes especiales

Implantes orales (edéntulos totales y reemplazo diente único) según protocolo definido

Suministro de glucómetros y sus consumibles para auto monitoreo de pacientes diabéticos

 

Asi mismo, se ampliaron o actualizaron los criterios para autorizar los siguientes servicios:

Cirugía refractiva para tratamiento de enfermedades de la visión

Operatoria dental

Ortodoncia correctiva

Se amplío el plan de inmunizaciones incluyendo la aplicación de vacunas para varicela, hepatitis A, rotavirus y virus del papiloma humano.


Estos nuevos servicios y suministros están sujetos al cumplimiento por parte del paciente de los criterios definidos para esos efectos.Recuerde, su médico general (Mega) es quien integra su plan de salud. Mayor información: contact center: 2345000 en Bogotá o línea gratuita nacional: 018000918418 (opciones: 4/0/2 o 5/2).
 

Exclusiones y límites del Plan de Salud

Asistencia en salud en el exterior (ver limitaciones en el numeral 5.1.12.6 del Reglamento de Salud Vigente).

Tratamientos médicos o quirúrgicos con fines estéticos o cosméticos.

Tratamientos (procedimientos, medicamentos o suministros) que no ofrezcan un verdadero impacto benéfico en el estado de salud del beneficiario.

Tratamientos (procedimientos, medicamentos o suministros) que se encuentren en etapa de investigación o que no cuenten con la aprobación de las autoridades competentes a nivel nacional o mundial para su aplicación.

Suministro de elementos o productos farmacéuticos clasificados por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) como cosméticos (INVIMA-C)

Productos que son parte de la canasta familiar: cremas dentales, seda dental, jabones, champús, cremas suavizantes, cosméticos.

Suplementos nutricionales (salvo los casos definidos expresamente por los profesionales tratantes).

Leches maternizadas.

Escleroterapia en insuficiencia venosa periférica.

Ancianato.

Sala cuna.

Procedimientos estéticos, durante la realización de un procedimiento (s) quirúrgico (s) con cargo a Ecopetrol S.A.

Exámenes diagnósticos solicitados por los beneficiarios con fines distintos a los de salud o como requisito para trámites especiales de trabajo, educación, seguros, requerimientos generados en procesos jurídicos en los cuales se encuentre involucrado el beneficiario pero que no tengan relación con la prestación de servicios de salud por parte de Ecopetrol S.A., salidas al exterior o de deportes a excepción de aquellos definidos por Salud Industrial.

El tratamiento de alcoholismo y drogadicción tendrá una duración máxima de treinta y seis (36) meses continuos o discontinuos, después de este término cesa la responsabilidad de la Empresa por atender esta necesidad.

Para los implantes dentales, glucometros, tratamientos artificiales de fertilización y pañales desechables, se tratará de acuerdo con los protocolos establecidos por la USS.

 

Remisiones

En caso que un beneficiario de los servicios de salud para su tratamiento necesite personal o equipo especializado que no exista en su localidad de radicación de sus servicios de salud, de acuerdo con el criterio del médico tratante y con los niveles de atención establecidos, ECOPETROL S.A. remitirá al paciente, dentro del país, a la ciudad donde existan los recursos. Adicionalmente autorizará los auxilios por tratamiento médico ambulatorio, de acuerdo con lo establecido en el Régimen Convencional, Acuerdo 01 y Reglamento de Salud, vigentes.

 

Viajes al exterior por parte del beneficiario

La asistencia de salud para trabajadores, jubilados o familiares que viajan al exterior por su propia cuenta, no está contemplada en los beneficios del plan de salud. La Empresa no pagará ni reembolsará ningún valor que se cause por problemas de salud durante estos viajes. ECOPETROL, sin embargo, recomienda que en estos casos el interesado adquiera un seguro que le cubra cualquier contingencia en el tiempo de su viaje en el Exterior.

 

Reembolsos

La Unidad de Salud Integral (USD)-, solamente autorizará reembolsos cuando:

La urgencia se presenta en lugares donde la USS no tiene red de servicios adscrita.

Se utilicen ambulancias en caso de extrema urgencia, tales como infartos, accidentes o golpes fuertes que le puedan representar al paciente graves riesgos al intentar desplazarse.

Los requisitos para el trámite de los reembolsos, son los establecidos en el Reglamento de Salud vigente.

 

Accidentes de tránsito

De acuerdo con la normatividad vigente, los costos de los servicios de salud ocasionados como consecuencia de un accidente de tránsito serán asumidos por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)- o el fondo creado para tal fin. Los excedentes generados a partir de los topes establecidos por la ley serán cubiertos por ECOPETROL, para ello los beneficiarios de los servicios de salud deben diligenciar los formatos respectivos y verificar en la clínica u hospital que la causa de ingreso sea por accidente de tránsito.

El Plan de Salud de Ecopetrol es considerado el más completo